MPPCHS नेटवर्क अस्पताल में कैशलेस इलाज कैसे होता है? — पूरी प्रक्रिया

Last Updated: जुलाई 2026 | MPPGCL सर्कुलर पर आधारित

अगर आप MPPCHS (मध्य प्रदेश पावर कंपनी अंशदायी कैशलेस स्वास्थ्य योजना) के हितग्राही हैं और आपको या आपके परिवार के किसी सदस्य को अस्पताल में भर्ती होने की नौबत आ जाए, तो सबसे पहला सवाल यही आता है — "अब क्या करें? कहां जाएं? कौन से कागज लगेंगे?"

इस लेख में आपको नेटवर्क अस्पताल में कैशलेस इलाज की पूरी प्रक्रिया सरल भाषा में समझाई गई है — ताकि जरूरत के वक्त आप बिना किसी परेशानी के सही काम कर सकें।

नेटवर्क अस्पताल क्या होता है?

नेटवर्क अस्पताल वह अस्पताल है जिसने MPPCHS की Implementation Support Agency (ISA) के साथ MoU (समझौता) किया हुआ है। इन अस्पतालों में योजना के हितग्राहियों को कैशलेस इलाज की सुविधा मिलती है — यानी आपको जेब से पैसे नहीं देने पड़ते, बिल सीधे ISA और पावर कंपनी के बीच सेटल होता है।

महत्वपूर्ण: नेटवर्क अस्पताल की सूची समय-समय पर बदलती रहती है। इलाज के लिए जाने से पहले ISA के कॉल सेंटर या मोबाइल ऐप से अस्पताल का नेटवर्क स्टेटस जरूर जांच लें।

नेटवर्क अस्पताल में भर्ती होने की पूरी प्रक्रिया

चरण 1: अस्पताल जाने से पहले (Pre-Admission)

जरूरी कागजात साथ रखें:

आपका MPPCHS Health Card (e-Card) या हेल्थ कार्ड का प्रिंटआउट
आधार कार्ड (पहचान के लिए)
डॉक्टर की पर्ची / रेफरल (अगर हो)

ISA को सूचित करें: अस्पताल में भर्ती होने से पहले या भर्ती होते ही ISA के 24x7 कॉल सेंटर पर फोन करें और अपना हेल्थ कार्ड नंबर, नाम और किस अस्पताल में जा रहे हैं — यह बताएं। यह Pre-Authorization (पूर्व-अनुमोदन) की प्रक्रिया है।

चरण 2: अस्पताल में (At the Hospital)

TPA/ISA डेस्क ढूंढें: बड़े नेटवर्क अस्पतालों में MPPCHS या TPA (Third Party Administrator) का अलग काउंटर होता है। वहां जाकर अपना Health Card दिखाएं।

जो जानकारी भरनी होगी:

हितग्राही का नाम, कर्मचारी ID / पेंशन नंबर
मरीज का नाम और संबंध
बीमारी/इलाज का विवरण

कैशलेस Authorization मिलेगा: ISA अस्पताल को online/phone पर कैशलेस Authorization देती है, जिसके बाद आपका इलाज शुरू हो सकता है — बिना पैसे जमा कराए।

चरण 3: इलाज के दौरान

इलाज MPPCHS में तय CGHS (Central Government Health Scheme) दरों पर होगा
अस्पताल के कमरे की पात्रता का ध्यान रखें:
- विकल्प 1 (₹5 लाख): ₹3,000/दिन तक के कमरे की पात्रता
- विकल्प 2 और 3 (₹10/25 लाख): ₹6,000/दिन तक के कमरे की पात्रता
- ICU/ICCU: सभी विकल्पों के लिए वास्तविक खर्च, बिना किसी सीमा के

ध्यान दें: यदि आप अपनी पात्रता से ऊंचे दर वाले कमरे में रहते हैं, तो उसका अंतर आपको खुद देना होगा।

Co-Pay (सह-भुगतान) का ध्यान रखें: कुछ श्रेणी के अस्पतालों में Co-Pay देना होता है जिसकी प्रतिपूर्ति नहीं होती।

चरण 4: डिस्चार्ज के समय

अस्पताल ISA को अंतिम बिल भेजेगा
ISA उसे MPPCHS दरों के अनुसार verify करेगी
आपको सिर्फ Co-Pay (यदि लागू हो) का भुगतान करना होगा — बाकी सब कैशलेस
Discharge Summary, सभी रिपोर्ट और बिल की एक कॉपी अपने पास रखें

अस्पताल की 5 श्रेणियां और Co-Pay नियम

MPPCHS में नेटवर्क अस्पतालों को 5 श्रेणियों में बांटा गया है:

श्रेणी	अस्पताल का प्रकार	दर	Co-Pay
श्रेणी-1	CGHS Plus दर में अनुबंधित	CGHS Plus दर	0%
श्रेणी-2	शासकीय, चैरिटेबल, PSU	Hospital Rate	0%
श्रेणी-3	Non-CGHS दर अनुबंधित	Hospital Rate	25%
श्रेणी-4	ISA ग्रुप कंपनी से अनुबंधित	Hospital Rate	30%
श्रेणी-5	आयुर्वेद/योग/प्राकृतिक चिकित्सा	Hospital Rate	50%

सरल सलाह: जहां तक हो सके श्रेणी-1 या श्रेणी-2 के अस्पताल में इलाज कराएं — इसमें Co-Pay शून्य है।

क्या कवर होता है नेटवर्क अस्पताल में?

✅ शामिल है:

डॉक्टर/सर्जन शुल्क, नर्सिंग, कमरा किराया (सीमा तक)
दवाएं और मेडिकल जांचें
ऑपरेशन थियेटर, ICU/ICCU शुल्क
डे-केयर प्रक्रियाएं (24 घंटे से कम भर्ती वाली सर्जरी)
प्री-हॉस्पिटलाइजेशन खर्च (15 दिन पहले तक)
पोस्ट-हॉस्पिटलाइजेशन खर्च (30 दिन बाद तक)
एम्बुलेंस (₹10,000 प्रति उपयोग तक)

❌ शामिल नहीं:

OPD (बाहरी रोगी विभाग) का इलाज
कॉस्मेटिक / सौंदर्य उपचार
नशीले पदार्थों के सेवन से होने वाली बीमारियां
IVF / बांझपन उपचार

जरूरी बातें — गलती न करें

Health Card हमेशा साथ रखें — बिना कार्ड के कैशलेस सुविधा देना अस्पताल के लिए मुश्किल हो सकता है
ISA को जरूर सूचित करें — बिना pre-authorization के कैशलेस क्लेम अटक सकता है
कमरे की श्रेणी देखकर लें — पात्रता से ऊपर का कमरा लेने पर अंतर आपको देना होगा
सभी कागज संभाल कर रखें — Discharge Summary, बिल, रिपोर्ट — ये reimbursement में काम आते हैं
नेटवर्क स्टेटस जांचें — अस्पताल का नाम नेटवर्क सूची में होने पर भी उसका Current Status verify करें

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल (FAQ)

Q: क्या मैं बिना Health Card के भी नेटवर्क अस्पताल में कैशलेस इलाज ले सकता हूं? A: Emergency में, अस्पताल आपकी पहचान आधार कार्ड और कर्मचारी ID से कर सकता है — लेकिन Health Card होना सबसे आसान तरीका है। Health Card बनाने की प्रक्रिया पहले ही पूरी कर लें।

Q: Co-Pay की राशि की प्रतिपूर्ति होती है? A: नहीं। Co-Pay वह हिस्सा है जो आपको खुद जेब से देना होता है और इसकी प्रतिपूर्ति (Reimbursement) नहीं होती।

Q: अगर नेटवर्क अस्पताल इलाज करने से मना करे तो? A: तुरंत ISA के हेल्पलाइन पर शिकायत दर्ज करें। आप अपनी पावर कंपनी के नोडल अधिकारी को भी सूचित कर सकते हैं।

Q: क्या नेटवर्क अस्पताल में भर्ती होने की पहले से अनुमति (Pre-Authorization) जरूरी है? A: Planned (पहले से तय) surgery/treatment के लिए हां। Emergency में बाद में भी Authorization मिल सकता है, लेकिन जितनी जल्दी हो सके ISA को सूचित करें।

Q: No Claim Bonus क्या होता है? A: यदि पूरे वर्ष परिवार के किसी भी सदस्य ने कोई क्लेम नहीं किया, तो अगले वर्ष कवरेज में 5% की बढ़ोत्तरी होती है (अधिकतम 50% तक)।

निष्कर्ष

MPPCHS में नेटवर्क अस्पताल का चुनाव करना सबसे फायदेमंद है — इसमें आपको जेब से पैसे नहीं देने पड़ते और बिलिंग की झंझट भी नहीं होती। बस Health Card हमेशा साथ रखें, ISA को समय पर सूचित करें, और कमरे की पात्रता का ध्यान रखें।

किसी भी समस्या में ISA हेल्पलाइन आपकी मदद के लिए 24x7 उपलब्ध है।

अस्वीकरण: यह वेबसाइट MPPCHS की आधिकारिक साइट नहीं है और न ही MPPKVVCL/MPPGCL/MP सरकार से संबद्ध है। यहां दी गई जानकारी सामान्य मार्गदर्शन के लिए है। नवीनतम और आधिकारिक जानकारी के लिए कृपया mppchs.mpez.co.in या संबंधित कंपनी के कार्यालय से संपर्क करें।